Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время хирургический метод считается основным для лечения миомы матки. Тем не менее, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, ни одна группа медикаментозных препаратов не обладает доказанной эффективностью при этом заболевании. Но насколько необходима операция и какому методу хирургического вмешательства отдать предпочтение?

Раньше многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной тактики. Женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия (симптомы, нарушение мочеиспускания, увеличение живота), удаляли их или всю матку целиком.

Однако сейчас взгляды на природу миомы изменились, и появились новые малоинвазивные методы лечения, в том числе эмболизация маточных артерий. Принципы выбора лечебной тактики также изменились.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

• при наличии симптомов, таких как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота;
• при росте узлов по данным двух–трех последних УЗИ, проводившихся через каждые четыре–шесть месяцев;
• если в будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Если врач решает о необходимости лечения миомы, он должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их нецелесообразно удалять. В некоторых случаях женщинам рекомендуется контролировать рост миом с помощью динамического наблюдения или гормонального лечения. Особенно это актуально в период перименопаузы: при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких ситуациях действенны гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и могут быть хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Врачи диагностируют миому матки у многих женщин, и классическим методом лечения является миомэктомия - операция по удалению узла с помощью хирургических инструментов. В зависимости от размера миомы и предпочтений хирурга, операцию можно выполнить разными способами.

При открытой полостной операции горизонтально делается разрез на брюшной стенке выше лонного сочленения, либо вертикальный разрез от пупка до лобка. Лапароскопическая миомэктомия выполняется через отверстия на брюшной стенке, где хирургу доступны специальные инструменты. Роботизированная миомэктомия, аналогичная лапароскопической операции, требует использования роботизированных инструментов и специализированного обучения врачей. Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище при небольших размерах миомы, используя инструмент в виде резектоскопа.

Хотя миомэктомия считается радикальным методом лечения миомы, при этом орган сохраняется. Это означает, что женщина сохраняет возможность иметь детей в будущем. Пациентка может выписаться на следующий день после операции, а также короткий период реабилитации и отсутствие необходимости в наркотических анальгетиках являются еще одними преимуществами операции.

Существуют также недостатки решения проблемы миомы матки с помощью хирургической операции. Риск рецидива миомы высок, особенно при наличии множественных узлов. Для снижения этого риска врачи рекомендуют гормональные препараты. После операции остается рубец на матке, который может быть причиной родов при кесаревом сечении. Еще одним возможным осложнением является спайки в малом тазу и бесплодие. Лапароскопическая техника уменьшает риск этих осложнений.

Операция по удалению миомы матки необходима при планировании беременности в ближайшем будущем, при отсутствии миомы более 10 см каждый, а также суммарном размере миомы не более 16-18 недель.

ЭМА вместо удаления миомы – новый метод лечения

Сегодня можно лечить миому матки без хирургического вмешательства благодаря эмболизации маточных артерий (ЭМА). Метод является минимально инвазивным, но его можно назвать хирургическим с некоторыми оговорками. Врач делает один прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию и, затем, в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы вводится тонкий катетер, а манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения. Врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Специальный эмболизирующий препарат, состоящий из сферических калиброванных частиц определенного размера, вводится через катетер, он перекрывает просвет артерий и нарушает приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза,но размер уменьшается всего на 20–30%. В современном эмболизирующем препарате (Embozene), используемом для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• У ЭМА есть несколько преимуществ перед хирургическом лечением:
• Нет рисков связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура продолжается всего 20 минут в среднем (от 10 минут до 1,5 часов). Пациентка выписывается из клиники уже на второй-третий день.

НЕДОСТАТКИ:

• ЭМА, как и любой метод лечения имеет свои минусы:
• Узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут терзать пациентку в течение одного-двух дней после ЭМА. Могут потребоваться анальгетики. Болевой синдром бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы по сути остаются в матке.
• Несмотря на всё, что делается, чтобы процедура была локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия.
• Ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия могут быть замечены после ЭМА.

ПОКАЗАНИЯ К ЭМА:

Не всегда ЭМА является необходимым методом лечения миомы матки. Кандидатами на этот метод являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод подходит в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить её хирургически гистерорезектоскопией.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Многие знают, что основная функция матки заключается в деторождении. Но не все знают, что удаление матки при миоме не является оптимальным решением, даже для женщин, которые не планируют беременность. Раньше подход к удалению матки у женщин, которые больше не планируют родить, был распространен. Однако, современная медицина стремится сохранять органы пациента всякий раз, когда это возможно. Это относится и к удалению миомы. Причина заключается в том, что осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть более тяжелыми, чем симптомы самой миомы.

В случае, если женщина находится в период перименопаузы (обычно возрастом 45 лет и старше) и в ее матке обнаружены множественные миомы, гистерэктомия может стать оптимальным лечением. В этом случае врачи обсуждают вопрос с пациенткой и объясняют ей, что удаление матки вместе с придатками может привести к раннему началу климактерического синдрома. Однако, если матка удаляется без придатков, гормональная функция сохраняется и после операции.

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами, миомэктомия является более щадящей и оптимальной процедурой лечения.

Миома матки — довольно распространенное заболевание среди женщин. Несмотря на то, что только врач может поставить диагноз и выбрать тактику лечения, пациентки также должны знать о различных способах лечения. В таблице приведены основные оперативные методы лечения миомы и их сравнительная характеристика.

Миомэктомия является подходящим методом для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем. Эмболизация же подходит для тех случаев, когда миома вызывает обильные месячные кровотечения и при наличии симптомов сдавления соседних органов. Она является безоперационной процедурой и имеет меньший реабилитационный период, чем миомэктомия.

Когда миома довольно крупна и здоровой ткани практически не осталось в матке, а также при множественных миомах, может потребоваться гистерэктомия. При этом методе есть риск постгистерэктомического синдрома.

Стоит иметь в виду возможные осложнения и риски при каждом методе. Миомэктомия может вызвать спайки в малом тазу и рекуррентную миому, а после эмболизации возможны временные нарушения менструального цикла и ранняя менопауза.

Наконец, гистерэктомия, в отличие от миомэктомии и эмболизации, исключает возможность беременности в будущем. Стоимость операций также может различаться в зависимости от выбранной клиники. В любом случае, рекомендуется обдуманно выбирать метод лечения и обратиться за квалифицированной помощью в сложных случаях.

Фото: freepik.com