HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
Известный как Hepatitis B surface Antigen (HBsAg), поверхностный антиген вируса гепатита В был впервые найден в крови аборигенов Австралии и получил прозвище "австралийский антиген". Заболевание гепатитом В можно диагностировать путем исследования уровня и концентрации HBsAg в крови с использованием различных методов, таких как серологические, иммуноферментные и радиоиммунные анализы.
HBsAg и гепатит
Антиген HBsAg, который является частью оболочки вируса гепатита B (HBV), становится маркером при лабораторных исследованиях для определения вируса.
Оболочка вируса гепатита B состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg ответственен за процесс адсорбции вируса клеткой, обеспечивая таким образом поглощение вируса печенью.
Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, гепатит B начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для его размножения. Фрагменты вируса попадают в кровоток, распространяясь дальше.
HBsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям, так и к химическим. Этот антиген может выдерживать самые неблагоприятные условия для выживания вируса.
Антиген может сформировать иммунологический комплекс «антиген-антитело», инициирующий образование антител в организме человека и формирующий специфический иммунитет, защищающий человека от повторной атаки вируса.
HBV относится к гепаднавирусам, связанным с печенью и ДНК, и является гепатотропным вирусом, содержащим ДНК.
Контагиозность вируса гепатита B зависит от многих факторов, включая индивидуальную восприимчивость, возраст и гигиенические условия жизни и труда. Однако, в целом, контагиозность вируса гепатита B является невысокой, если все правила безопасности соблюдаются.
Как передается вирус гепатита В?
Гепатит В является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением печени. Для того, чтобы защитить себя и своих близких, важно знать, как можно заразиться этим вирусом. Существуют несколько способов передачи гепатита В:
- Парентеральный путь. Вирус может попасть в кровь или слизистые оболочки человека, если они пришли в прямой контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Например, это может произойти при использовании нестерильного шприца или любого хирургического инструмента.
- Вертикальный путь. Это передача вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. Также можно заразиться после рождения, например, через молоко матери.
- Половой путь. Гепатит В может передаваться через половой контакт во всех его формах.
- Бытовой путь. Вирус может передаваться через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), а также при нанесении татуировок, пирсинге и т.д.
Теперь, зная, как передается гепатит В, можно принять меры, чтобы защитить себя и близких от этого серьезного заболевания.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Маркеры гепатита B
Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется после HBsAg и исчезает через 20–45 дней | указывает на активность вируса в крови и высокий риск переноса вируса от матери к ребенку |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV | обнаруживается при исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови не выявляется |
| анти-HBc (total) (HBc Ab) | суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg | важный маркер, используется для диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | антитела класса M к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней | диагностический маркер острой инфекции, при хронической форме маркирует активность процесса в печени |
| анти-НВе (HBeAb) | антитела к е-антигену , обнаруживаются у 90 % больных после 60 дней | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsАb) | защитные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B | маркер наличия и репликации HBV |
Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).
Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | антитела класса M к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса гепатита D | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D | маркер наличия и репликации HDV |
Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.
Сдать анализ на наличие НВsAg может любой желающий, однако есть категории лиц, которым этот тест необходим обязательно. Среди них:
- сотрудники медицинских учреждений, в том числе медсестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры и стоматологи, которые работают с кровью пациентов;
- индивиды с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
- люди, которым предстоит хирургическое вмешательство;
- потенциальные доноры крови;
- носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания;
- беременные женщины.
Но также важно пройти серологическое исследование на HBsAg один раз в год, если Вы ответственно подходите к своему здоровью.
Сегодня существует три поколения методов серологической диагностики HBsAg. Наиболее информативными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл. Они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы об динамике инфекционного процесса или состоянии реконвалесценции.
Персистирующие вирусы, находящиеся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами. Поэтому, помимо выше перечисленных методов, важным является тестирование сыворотки крови на ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением в режиме реального времени.
Для прохождения теста требуется венозная кровь (5-10мл), взятая натощак. Проверка качественных результатов в формате "есть/нет" и количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B достаточно точна и может проводиться уже через одну-три недели после предполагаемого заражения.
Изучение нормы и патологии с помощью теста НВsAg
Для наличия или отсутствия заболевания используют качественный тест НВsAg. Если результат теста отрицательный, значит, заболевания нет. Если результат теста положительный, это свидетельствует о присутствии патологии. Также, положительный результат может свидетельствовать о носительстве или прошедшем заболевании. Если возникают сомнения, проводят количественное исследование на определение HBV-DNA методом ПЦР.
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Дикий штамм. |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм. |
| + | –/+ | -/+ | + | – | – | -/+ | Разрешенный острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | -/+ | + | –/+ | – | + | Хронический активный гепатит В. |
| –/+ | -/+ | -/+ | + | –/+ | – | -/+ | Хронический интегративный гепатит В. |
| + | – | – | + | –/+ | – | – | Здоровый носитель вируса. |
| – | – | – | -/+ | –/+ | + | – | Выздоровление после перенесенного заболевания вирусным гепатитом В. |
| – | – | – | –/+ | –/+ | – | -/+ | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа. |
Ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции, состояние после иммунизации.
НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?
Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.
Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.
При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.
При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген – это действительно хорошая новость. Однако, бывает, что результат оказывается неточным и возникает ложноотрицательный ответ. Такое может случиться, если тестирование проведено не ранее, чем через три-четыре недели после возможного заражения, уровень HBsAg в крови слишком низкий, вирус является редким субтипом или инфекция протекает в скрытой форме без представления антигенов.
В таком случае, для подстраховки рекомендуется повторное тестирование. Возможно, заново соберут биоматериал и произведут все необходимые анализы для конкретного случая.
Гепатит имеет довольно длительный период инкубации и может в течение нескольких месяцев протекать бессимптомно, маскируясь под обычное простудное заболевание. Потому для профилактики заболевания или своевременного обнаружения, даже если нет наиболее явных признаков, стоит проводить тестирование на наличие антигенов HBsAg. Это выявит наличие инфекции на ранних стадиях и поможет начать лечение вовремя.
Фото: freepik.com